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骨裂理賠為何容易縮水?先看骨折給付比例表

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骨裂理賠為何容易縮水?先看骨折給付比例表

骨裂理賠之所以容易「縮水」,關鍵不在於條款有沒有寫「骨裂也賠」,而在於骨折給付比例表怎麼分級。對多數保單來說,骨裂常被歸在「不完全骨折」或「輕微骨折」級距,給付比例可能只有 5%~20%,遠低於完全骨折的 50% 甚至更高。也就是說,保單看起來涵蓋骨裂,但實際金額常被壓得很低,讀者若只看宣傳文字,很容易誤判保障強度。

骨折給付比例表中的隱性門檻在哪裡?

真正影響理賠的,往往是比例表後面的附加條件。常見門檻包括:是否必須影像明確診斷為 fracture、是否要石膏固定、是否住院或手術、甚至是否要符合特定專科醫師的認定。這些條件一旦存在,輕微骨裂、門診處置或短期休養的情況,就可能落入「名義上有涵蓋,實際上給付偏低或不一定賠」的灰色區。從消費者角度看,這類條款最需要比較的,不是有沒有寫骨裂,而是骨裂在表內被放在哪一級、條件寫得多不多、同部位完全骨折與骨裂差距有多大

如何判斷骨裂保障是否符合你的實際風險?【FAQ】

如果你的生活型態包含運動、通勤、登山,或曾有跌倒、扭傷經驗,骨裂往往比重症骨折更接近日常風險,因此更值得檢查比例表的細節。建議你直接對照三件事:常見部位如手腕、腳踝、肋骨的骨裂賠多少;是否要求住院或手術才啟動;同一次事故多處骨裂能否分別認定。若你發現骨裂級距幾乎只是象徵性補貼,就代表這張保單更偏向「重大事故補強」,而不是日常骨傷的實際補償。

Q1:骨裂一定算骨折嗎?
不一定,要看保單對骨裂與骨折的定義,以及比例表是否有明確列出。

Q2:沒有住院的骨裂會理賠嗎?
要看條款。有些保單要求住院、手術或特定診斷,單純門診可能不賠。

Q3:多處骨裂可以一起算嗎?
不一定,有些保單會依部位分別計算,有些則設有同次事故上限,需逐條確認。

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扭傷意外險理賠為何不能誇大?事故敘述與審核關鍵一次看

在扭傷意外險理賠中,保險公司最先看的不是傷勢說得多嚴重,而是事故是否真實、是否符合意外定義。若把輕微扭到說成強烈撞擊,或把自行轉身受傷說成被外力推倒,卻和診斷書、就醫時間、現場紀錄對不上,審核人員通常會先懷疑內容可信度。對理賠來說,清楚、可驗證、前後一致,比情緒化或戲劇化的描述更重要。 誇大事故最常造成的影響,不只是補件,還可能讓整體審核時間拉長,甚至被要求調閱更多證明。若理賠內容和醫療紀錄不一致,保險公司可能認定事故經過有疑點,進而降低通過率。更嚴重的情況下,若被判定有不實陳述,案件可能直接被拒賠,甚至影響未來其他理賠案件的信任基礎。扭傷意外險理賠真正看重的是受傷機轉是否合理,而不是把傷勢講得更嚴重。 正確申報方式,是把事故講完整,而不是講得更誇張。建議如實交代何時、何地、如何發生、是否有外力介入,並盡量搭配照片、監視器、目擊者或活動紀錄,讓敘述與證據互相呼應。就醫時也要如實說明疼痛位置、受傷過程與症狀變化,避免前後說法不一致。只要描述能被驗證,理賠審核通常更順利。 FAQ 常見重點也很明確:誇大事故不一定會立刻被發現,但和病歷不符時很容易被追查;沒有目擊者仍然可以申請,重點是證據能否支持事故經過;只寫「扭傷」通常不夠,最好補上受傷原因與現場情況。

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扭傷意外險理賠怎麼寫才合理?誇大事故反而更容易卡關

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意外險怎麼買最划算?拆單投保與副本理賠一次看懂

生活中難免發生意外,若事先規劃保險,就能在受傷時減輕財務壓力。本文整理意外險的投保原則,重點在於提高保障效率,而不是把保費花在還本功能上。 文章指出,意外險應優先考慮包含「意外傷害醫療」的定期型保障,因為保費通常較便宜,卻能提供較高的理賠效益。若總保額需求較高,也可考慮分別向多家保險公司拆單投保,藉此提高理賠彈性。不過,前提是要確認是否能以醫療單據副本申請理賠,並留意各家保單對傷害醫療額度、理賠條件與續保規則的差異。 文中也提醒,還本型意外險雖然看起來有返還效果,但常見問題是保費較高、保障額度較低,還可能排擠壽險、醫療險與癌症險等其他保障預算。從風險保障角度來看,意外險的核心目標應是提高事故發生時的補貼能力,而非作為儲蓄工具。 整體來說,本文主張投保前要先看懂保單內容,再依自身需求選擇保障型態,特別是副本理賠、意外傷害醫療與保額配置,這些都是影響理賠成效的關鍵因素。

意外險怎麼買最划算?拆單投保與副本理賠一次看懂

文章重點在於:若想提高意外發生時的財務補貼效益,投保意外險時應優先考慮定期型、且包含意外傷害醫療的保障,而非保費較高、保額較低的還本型意外險。原文指出,意外險最重要的功能是提供足額保障,避免保費過高排擠壽險、醫療險、癌症險等其他基本保障。 在投保方式上,若預計的總保額較高,建議不要集中在單一保險公司,而是可拆分成多張保單,分向不同保險公司投保。這樣一來,若保單條款允許以醫療單據副本申請理賠,發生意外後即可向多家保險公司分別申請,提升實際可獲得的醫療補貼效果。 文章也提醒,投保前應仔細確認各張保單的理賠條件,例如是否包含意外傷害醫療、是否能用副本申請、理賠上限如何計算,以及實支實付範圍是否足夠。由於每家公司的保單內容不同,若沒有事前看清楚,可能會出現理賠金額不足或無法理賠的情況。整體來說,這篇文章主張的是:意外險應以保障效率為核心,透過拆單與條款比較,讓有限保費發揮更高的風險轉嫁效果。

意外險拆成多張撐到千萬保額,還本型保單這時該停還是續買?

生活中難免會有一些受傷的情況發生,若是有規劃好自身的保險,就能不擔心錢的問題,好好治療。但意外險、醫療險這麼多種,要保哪幾種才是 CP 值最高的呢? 文 / 李美虹 投保意外險必須包含意外傷害醫療,可將額度分拆,向不同保險公司購買,例如想買保額 300 萬元,可分成 3 張保單,各 100 萬元,萬一不幸發生意外,就可拉高財務補貼效益。 小惠上週去河濱公園騎車,沒注意到自行車道的高低差而意外摔車,這一摔,身體從左肩、左胸肋骨到左腿都挫傷了,在家休養好幾天,朋友們除了關心,也提醒她可以申請意外險理賠。意外險的最大特色是:保費便宜。以保額 100 萬元、包含意外傷害醫療等保障的定期意外險為例,年繳保費大約 1 千元左右,效益大,是個人保險中不可缺少的險種之一。保險專家建議,買意外險有 2 個原則: 不要買還本型意外險。 如果保額預定要買 1,000 萬元,其實不必集中在一家保險公司、用一張保單全部投保,如果分拆到3家保險公司,用 3 至 4 張保單完成,反而更好。 專家點出 3 原因,意外險別買還本型 為什麼不要買還本型保單?保險專家解釋有以下 3 個原因。 原因 1:還本型意外險,保費貴 保額低 以內勤工作人員為例,100 萬元還本型意外險的年繳保費動輒要 3、4 萬元,但若買 1,000 萬元定期型意外險(一年一約),年繳保費還不到 2 萬元,就算增加多一點保障內容(例如因應不同交通工具再乘上 3∼5 倍不等的保額),也才 2 萬多元。一個是保額 100 萬元,一個是 1,000 萬元,哪一種才是最有利的保單,高下立判。 原因 2:易排擠其他,風險保障預算 根據衛生福利部統計,意外死亡族群的年齡分布中,以 15∼44 歲居多,這個年齡層不是青少年,就是身負重任的家庭經濟來源,如果 1 年花 3、4 萬元去買保額 100 萬元的意外險,可能就沒有預算再去購買足夠的壽險、醫療險、癌症險等保障,一旦面臨緊急狀況,恐出現理賠金不足以支應的窘境。 原因 3:用意外險保單存錢 是件弔詭的事 保險歸保險,尤其是意外險這種「基本款」的保險,主要訴求應該是「最高保障」,絕非 20 年後能夠領回多少錢。意外總是不請自來、來得突然,當意外發生時,有 1,000 萬元理賠金照顧家庭,實際效益絕對大於現在買 100 萬元意外險、每年繳 4 萬元保費,然後 20 年後領回的那筆 80 幾萬元的還本金。 意外險拆開多張購買,拉高醫療理賠效益 一般人發生意外的機率遠高於生病住院,小至走路扭傷腳踝、刀子切到手、被開水燙傷、騎車摔車,大至發生交通意外事故等。在意外傷害部分,只要購買的意外險中含有「意外傷害醫療」(投保時請特別注意有無此項保障,因為有些「純意外險」只有意外身故殘廢才理賠,而沒有意外傷害醫療,這種意外險保費更便宜),符合「意外傷害事故」的要件:非疾病+外來+突發,就能向保險公司申請醫療理賠。 前面提到,如果需要的總保額是 1,000 萬元,不要集中在一家保險公司、用一張保單全部投保完畢,至少要分至 3 家保險公司,以多張保單完成。舉例來說,可以將 1,000 萬元拆開投保,分別向 3∼5 家壽險或產險公司購買,保額分成 100 萬、200 萬或 300 萬元。但要提醒的是,用這種方式投保時,務必先確認理賠時的醫療單據是否可以用「副本」申請,如果可以,就能放心投保。 為什麼要這麼麻煩?原因是如果能用醫療單據的「副本」申請理賠,那麼同樣一個意外事故傷害,只要向醫院申請多份醫療單據副本,就能向不同保險公司申請理賠。舉例來說,如果一開始就向 3 家保險公司各投保 100 萬元意外險,且都涵蓋意外傷害醫療,其中 A 保單的傷害醫療限額 2 萬元,B 保單限額 5 萬元,C 保單限額 5 萬元,以一次事故產生的醫療費用總計 2 萬 5 千元來計算,可以向 A 公司申請到 2 萬元醫療理賠金,B 與 C 公司則可申請到足額 2 萬 5 千元,那麼總計就能申請到 7 萬元理賠金,對於受傷後的收入減少與額外支出,都能發揮財務補貼的效果。但是如果只跟一家保險公司購買一張 300 萬元意外險,雖然每次事故的傷害醫療理賠限額高達 10∼15 萬元(每張保單內容不同),但因為實際醫療費用支出僅 2 萬多元,所以保險公司只會依實際費用理賠,至於受傷的額外費用,例如自行購買復健用品,或是額外請看護等費用,也無法申請理賠(有的豪華版意外險涵蓋看護費用,但理賠金額一般也不高)。 投保前看清保單內容,避免理賠金額失準 當然,專家並不是鼓勵大家用這種方式去跟保險公司多領保險費,而是從意外發生時的財務面來探討。此外,分開幾家保險公司投保,還有一個優點是,如果某一年真的運氣很背,在短時間內突然發生兩、三次的意外事故,太過密集向同一家保險公司申請理賠的後遺症是,隔年保險公司很可能就將你列為「拒絕續保」名單。因此,當有意外傷害醫療發生時,如果手上有幾家公司或幾張意外險保單,就能輪流申請理賠。這也是拆單分開買意外險的另一個優點。因為每張意外險的保障內容不太一樣,像是副本理賠、意外傷害醫療理賠金上限等,規定都不同,所以建議投保時務必仔細看清楚,才不會發生投保後領不到理賠金,或是理賠金額不高的情況。 本文由 Money 錢 148 期 授權轉載 (圖:shutterstock / 責任編輯:Ting;內容純屬參考,並非投資建議,投資前請謹慎為上)

專家為何點出意外險別買還本型?掌握1原則,你的醫療理賠效益才更高!

生活中難免會有一些受傷的情況發生,若是有規劃好自身的保險,就能不擔心錢的問題,好好治療。但意外險、醫療險這麼多種,要保哪幾種才是 CP 值最高的呢? 文 / 李美虹 投保意外險必須包含意外傷害醫療,可將額度分拆,向不同保險公司購買,例如想買保額 300 萬元,可分成 3 張保單,各 100 萬元,萬一不幸發生意外,就可拉高財務補貼效益。 小惠上週去河濱公園騎車,沒注意到自行車道的高低差而意外摔車,這一摔,身體從左肩、左胸肋骨到左腿都挫傷了,在家休養好幾天,朋友們除了關心,也提醒她可以申請意外險理賠。意外險的最大特色是:保費便宜。以保額 100 萬元、包含意外傷害醫療等保障的定期意外險為例,年繳保費大約 1 千元左右,效益大,是個人保險中不可缺少的險種之一。保險專家建議,買意外險有 2 個原則: 1. 不要買還本型意外險。 2. 如果保額預定要買 1,000 萬元,其實不必集中在一家保險公司、用一張保單全部投保,如果分拆到3家保險公司,用 3 至 4 張保單完成,反而更好。 專家點出 3 原因,意外險別買還本型 為什麼不要買還本型保單?保險專家解釋有以下 3 個原因。 原因 1:還本型意外險,保費貴 保額低 以內勤工作人員為例,100 萬元還本型意外險的年繳保費動輒要 3、4 萬元,但若買 1,000 萬元定期型意外險(一年一約),年繳保費還不到 2 萬元,就算增加多一點保障內容(例如因應不同交通工具再乘上 3~5 倍不等的保額),也才 2 萬多元。一個是保額 100 萬元,一個是 1,000 萬元,哪一種才是最有利的保單,高下立判。 原因 2:易排擠其他,風險保障預算 根據衛生福利部統計,意外死亡族群的年齡分布中,以 15~44 歲居多,這個年齡層不是青少年,就是身負重任的家庭經濟來源,如果 1 年花 3、4 萬元去買保額 100 萬元的意外險,可能就沒有預算再去購買足夠的壽險、醫療險、癌症險等保障,一旦面臨緊急狀況,恐出現理賠金不足以支應的窘境。 原因 3:用意外險保單存錢 是件弔詭的事 保險歸保險,尤其是意外險這種「基本款」的保險,主要訴求應該是「最高保障」,絕非 20 年後能夠領回多少錢。意外總是不請自來、來得突然,當意外發生時,有 1,000 萬元理賠金照顧家庭,實際效益絕對大於現在買 100 萬元意外險、每年繳 4 萬元保費,然後 20 年後領回的那筆 80 幾萬元的還本金。 意外險拆開多張購買,拉高醫療理賠效益 一般人發生意外的機率遠高於生病住院,小至走路扭傷腳踝、刀子切到手、被開水燙傷、騎車摔車,大至發生交通意外事故等。在意外傷害部分,只要購買的意外險中含有「意外傷害醫療」(投保時請特別注意有無此項保障,因為有些「純意外險」只有意外身故殘廢才理賠,而沒有意外傷害醫療,這種意外險保費更便宜),符合「意外傷害事故」的要件:非疾病+外來+突發,就能向保險公司申請醫療理賠。 前面提到,如果需要的總保額是 1,000 萬元,不要集中在一家保險公司、用一張保單全部投保完畢,至少要分至 3 家保險公司,以多張保單完成。舉例來說,可以將 1,000 萬元拆開投保,分別向 3~5 家壽險或產險公司購買,保額分成 100 萬、200 萬或 300 萬元。但要提醒的是,用這種方式投保時,務必先確認理賠時的醫療單據是否可以用「副本」申請,如果可以,就能放心投保。 為什麼要這麼麻煩?原因是如果能用醫療單據的「副本」申請理賠,那麼同樣一個意外事故傷害,只要向醫院申請多份醫療單據副本,就能向不同保險公司申請理賠。舉例來說,如果一開始就向 3 家保險公司各投保 100 萬元意外險,且都涵蓋意外傷害醫療,其中 A 保單的傷害醫療限額 2 萬元,B 保單限額 5 萬元,C 保單限額 5 萬元,以一次事故產生的醫療費用總計 2 萬 5 千元來計算,可以向 A 公司申請到 2 萬元醫療理賠金,B 與 C 公司則可申請到足額 2 萬 5 千元,那麼總計就能申請到 7 萬元理賠金,對於受傷後的收入減少與額外支出,都能發揮財務補貼的效果。但是如果只跟一家保險公司購買一張 300 萬元意外險,雖然每次事故的傷害醫療理賠限額高達 10~15 萬元(每張保單內容不同),但因為實際醫療費用支出僅 2 萬多元,所以保險公司只會依實際費用理賠,至於受傷的額外費用,例如自行購買復健用品,或是額外請看護等費用,也無法申請理賠(有的豪華版意外險涵蓋看護費用,但理賠金額一般也不高)。 投保前看清保單內容,避免理賠金額失準 當然,專家並不是鼓勵大家用這種方式去跟保險公司多領保險費,而是從意外發生時的財務面來探討。此外,分開幾家保險公司投保,還有一個優點是,如果某一年真的運氣很背,在短時間內突然發生兩、三次的意外事故,太過密集向同一家保險公司申請理賠的後遺症是,隔年保險公司很可能就將你列為「拒絕續保」名單。因此,當有意外傷害醫療發生時,如果手上有幾家公司或幾張意外險保單,就能輪流申請理賠。這也是拆單分開買意外險的另一個優點。因為每張意外險的保障內容不太一樣,像是副本理賠、意外傷害醫療理賠金上限等,規定都不同,所以建議投保時務必仔細看清楚,才不會發生投保後領不到理賠金,或是理賠金額不高的情況。 本文由 Money 錢 148 期 授權轉載 (圖:shutterstock / 責任編輯:Ting;內容純屬參考,並非投資建議,投資前請謹慎為上)

專家點出 3 原因,意外險別買還本型!用 1 原則買保單,醫療理賠效益才高,小資族必看

生活中難免會有一些受傷的情況發生,若是有規劃好自身的保險,就能不擔心錢的問題,好好治療。但意外險、醫療險這麼多種,要保哪幾種才是 CP 值最高的呢? 投保意外險必須包含意外傷害醫療,可將額度分拆,向不同保險公司購買,例如想買保額 300 萬元,可分成 3 張保單,各 100 萬元,萬一不幸發生意外,就可拉高財務補貼效益。 小惠上週去河濱公園騎車,沒注意到自行車道的高低差而意外摔車,這一摔,身體從左肩、左胸肋骨到左腿都挫傷了,在家休養好幾天,朋友們除了關心,也提醒她可以申請意外險理賠。意外險的最大特色是:保費便宜。以保額 100 萬元、包含意外傷害醫療等保障的定期意外險為例,年繳保費大約 1 千元左右,效益大,是個人保險中不可缺少的險種之一。保險專家建議,買意外險有 2 個原則: 1. 不要買還本型意外險。 2. 如果保額預定要買 1,000 萬元,其實不必集中在一家保險公司、用一張保單全部投保,如果分拆到3家保險公司,用 3 至 4 張保單完成,反而更好。 專家點出 3 原因,意外險別買還本型 為什麼不要買還本型保單?保險專家解釋有以下 3 個原因。 原因 1:還本型意外險,保費貴 保額低 以內勤工作人員為例,100 萬元還本型意外險的年繳保費動輒要 3、4 萬元,但若買 1,000 萬元定期型意外險(一年一約),年繳保費還不到 2 萬元,就算增加多一點保障內容(例如因應不同交通工具再乘上 3~5 倍不等的保額),也才 2 萬多元。一個是保額 100 萬元,一個是 1,000 萬元,哪一種才是最有利的保單,高下立判。 原因 2:易排擠其他,風險保障預算 根據衛生福利部統計,意外死亡族群的年齡分布中,以 15~44 歲居多,這個年齡層不是青少年,就是身負重任的家庭經濟來源,如果 1 年花 3、4 萬元去買保額 100 萬元的意外險,可能就沒有預算再去購買足夠的壽險、醫療險、癌症險等保障,一旦面臨緊急狀況,恐出現理賠金不足以支應的窘境。 原因 3:用意外險保單存錢 是件弔詭的事 保險歸保險,尤其是意外險這種「基本款」的保險,主要訴求應該是「最高保障」,絕非 20 年後能夠領回多少錢。意外總是不請自來、來得突然,當意外發生時,有 1,000 萬元理賠金照顧家庭,實際效益絕對大於現在買 100 萬元意外險、每年繳 4 萬元保費,然後 20 年後領回的那筆 80 幾萬元的還本金。 意外險拆開多張購買,拉高醫療理賠效益 一般人發生意外的機率遠高於生病住院,小至走路扭傷腳踝、刀子切到手、被開水燙傷、騎車摔車,大至發生交通意外事故等。在意外傷害部分,只要購買的意外險中含有「意外傷害醫療」(投保時請特別注意有無此項保障,因為有些「純意外險」只有意外身故殘廢才理賠,而沒有意外傷害醫療,這種意外險保費更便宜),符合「意外傷害事故」的要件:非疾病+外來+突發,就能向保險公司申請醫療理賠。 前面提到,如果需要的總保額是 1,000 萬元,不要集中在一家保險公司、用一張保單全部投保完畢,至少要分至 3 家保險公司,以多張保單完成。舉例來說,可以將 1,000 萬元拆開投保,分別向 3~5 家壽險或產險公司購買,保額分成 100 萬、200 萬或 300 萬元。但要提醒的是,用這種方式投保時,務必先確認理賠時的醫療單據是否可以用「副本」申請,如果可以,就能放心投保。 為什麼要這麼麻煩?原因是如果能用醫療單據的「副本」申請理賠,那麼同樣一個意外事故傷害,只要向醫院申請多份醫療單據副本,就能向不同保險公司申請理賠。舉例來說,如果一開始就向 3 家保險公司各投保 100 萬元意外險,且都涵蓋意外傷害醫療,其中 A 保單的傷害醫療限額 2 萬元,B 保單限額 5 萬元,C 保單限額 5 萬元,以一次事故產生的醫療費用總計 2 萬 5 千元來計算,可以向 A 公司申請到 2 萬元醫療理賠金,B 與 C 公司則可申請到足額 2 萬 5 千元,那麼總計就能申請到 7 萬元理賠金,對於受傷後的收入減少與額外支出,都能發揮財務補貼的效果。但是如果只跟一家保險公司購買一張 300 萬元意外險,雖然每次事故的傷害醫療理賠限額高達 10~15 萬元(每張保單內容不同),但因為實際醫療費用支出僅 2 萬多元,所以保險公司只會依實際費用理賠,至於受傷的額外費用,例如自行購買復健用品,或是額外請看護等費用,也無法申請理賠(有的豪華版意外險涵蓋看護費用,但理賠金額一般也不高)。 投保前看清保單內容,避免理賠金額失準 當然,專家並不是鼓勵大家用這種方式去跟保險公司多領保險費,而是從意外發生時的財務面來探討。此外,分開幾家保險公司投保,還有一個優點是,如果某一年真的運氣很背,在短時間內突然發生兩、三次的意外事故,太過密集向同一家保險公司申請理賠的後遺症是,隔年保險公司很可能就將你列為「拒絕續保」名單。因此,當有意外傷害醫療發生時,如果手上有幾家公司或幾張意外險保單,就能輪流申請理賠。這也是拆單分開買意外險的另一個優點。因為每張意外險的保障內容不太一樣,像是副本理賠、意外傷害醫療理賠金上限等,規定都不同,所以建議投保時務必仔細看清楚,才不會發生投保後領不到理賠金,或是理賠金額不高的情況。