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案例顯示多以除外與加費承保!你如何評估保障缺口?

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身心障礙投保與保障缺口:先看「不能保什麼」再談足夠與否

身心障礙者可以買保險,但多半會遇到「除外」與「加費承保」。要評估保障缺口,第一步不是看保額多高,而是先弄清楚:哪些疾病或部位被除外、哪些因既有疾病加費承保。除外代表發生相關事故或疾病時保險不理賠,即使有保單,也等於這一塊完全沒保障。加費則是保險公司認為風險較高,因此提高保費換取正常保障條件。真正的保障缺口,往往就藏在「除外項目」與「未投保項目」之間。

實務評估步驟:從「風險清單」對照「除外與保額」

實務上,可以從三個面向檢視:第一是列出主要風險,例如:跌倒骨折、慢性病住院、癌症治療、失能照護等,再逐一對照現有保單是否涵蓋。第二是對照除外條款,例如智能障礙、肢體障礙、聽力障礙常被列為除外,就要思考:若因這些既有障礙延伸出醫療或照護需求,資金從哪裡來?第三是看保額與等待期間,住院日額是否足以支付實際醫療費用?重大傷病或癌症一次金是否足以支應半年到一年的收入中斷與照護支出?透過「風險─保單─自付能力」三方對照,缺口就會浮出來。

補強策略與常見疑問:保障缺口無法補滿時怎麼辦?

許多身心障礙者即使經公平待客原則重送投保,仍難以完全承保,這時要接受一個現實:保障不一定能補到「理想值」,但可以朝「家庭可承受的最大值」前進。做法上,可優先保意外險、癌症險、重大傷病險與長照險,將有限的核保空間用在「一旦發生就非常花錢」的風險,日常小額風險則以政府補助、全民健保與家庭預備金支應。同時定期檢視保單與財務狀況,若未來健康狀況與收入改善,可再爭取調整保障。

常見問題 FAQ

Q1:除外條款很多,這張保單還有價值嗎?
A:關鍵在於是否仍涵蓋「高額風險事件」,如癌症、重大傷病、嚴重意外等;若這些仍在理賠範圍內,保單依然有其核心價值。

Q2:家人有身心障礙,應先規劃哪一種保險?
A:在核保許可範圍內,通常會優先考慮意外險、癌症險與重大傷病險,再依預算補強醫療與長期照護保障。

Q3:早年被拒保,現在還值得再送件嗎?
A:在公平待客原則上路後,保險公司必須更具體評估個別風險,不得僅因有身障身分就一律拒保,因此重新評估通常是值得一試的行動。

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文:My保險我幫您!/ 圖:Shutterstock僅示意 【我們想讓你知道】 根據衛福部113年統計,全台領有身心障礙手冊者已達123萬人,也就是平均每20位國人中就有1位是身心障礙人士。其中,男性約有67.7萬人,女性約有55.6萬人。進一步分析發現,因神經系統疾病、精神與心智功能障礙而領取手冊的人數高達38萬人,占比最多。 身心障礙人士在面對人生風險時比一般人更需要保險,無論是突如其來的意外事故、疾病的發生,都會衝擊到身障者的生活,因此針對身心障礙人士,建議優先考量規劃意外險、醫療險、癌症險、重大傷病險、長期照護險…等保險。 身心障礙如何買保險及評估方式 填寫保險公司要保書時,欄位上會詢問保戶是否有身心障礙手冊,在健康告知書上告知疾病名稱、事故日及目前狀況。同時須檢附身心障礙證明及疾病問卷,配合保險公司體檢、生調訪查、提供病歷等,讓保險公司評估是否能承保。 近4年領有身心障礙手冊承保案例 ・13歲學童,中度智能障礙,醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險除外承保。 ・27歲腦性麻痺領身障手冊20多年,投保醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險,肢體除外承保。 ・29歲 BMI 過重、脈搏過慢、一眼失明、雙眼視網膜剝離、青光眼、白內障領輕度身障手冊,投保醫療險、癌症險、重大傷病險,加費、除外承保。 ・36歲癲癇、右手天生萎縮領輕度身障手冊,投保醫療險、重大傷病、意外險、癌症險,除外及加費承保。 ・43歲中度智能障礙,生活可以自理,規劃小額壽險、醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險、長期照護險皆有承保,而醫療險、長期照護險針對中度智能障礙就醫除外承保。 ・45歲重度聽障,裝電子耳及高血壓病史投保醫療險,高血壓加費及雙耳除外承保。 ・63歲因車禍導致左腳輕度障礙,投保意外險、癌症險、醫療險,左膝除外承保。 自民國111年5月起,金管會推動實施「公平待客原則」,以保障身心障礙者的投保權益,要求保險公司核保作業時,不得因被保險人為身心障礙者而有不公平待遇,因此提升了身心障礙者的投保機會(金管保壽字第1110429002號函),若早年有因身障遭拒保的保戶可再送件評估爭取投保。 本文轉載自My保險我幫您!作者為國際認證理財規劃顧問(CFP),原文於此

領有身障手冊者買保險擔心被拒保?掌握金管會「公平待客原則」,不怕保險公司刁難

文:My保險我幫您! / 圖:Shutterstock僅示意 每20位國人就有1位領有身障手冊 依衛生福利部統計,110年台灣領有身心障礙證明占總人口之5%,有身心障礙手冊者高達120萬人,表示每20位國人就有1位領有身障手冊。對於已發生風險的身心障礙人士來說,若能再投保保險是一件非常必要且重要的事;能在未來的日子發生風險時彌補損失,在緊急狀況下獲得及時的經濟援助,還能讓他們的生活更有保障,無後顧之憂。然而身心障礙人士在投保過程中常會面臨各種障礙和困難。 身心障礙者仍可透過保險轉嫁癌症、醫療、意外、失能等風險 領有身心障礙手冊就不能買保險嗎?答案是否定的。台灣身心障礙者分為輕、中、重、極重度,疾病或喪失功能的部位共分為8類(如下),過去領身障手冊的人想規劃保險來轉嫁未來癌症、醫療、意外、失能、身故的風險時,很多會遭保險公司刁難或婉拒,近幾年金管會也發現此情況,自民國111年開始宣導「公平待客原則」(金管法字第1110192104號函),保險公司不得僅因被保險人為身心障礙者而有不公平待遇,若有不公事實可透過金管會1998專線申訴,對身心障礙人士審核上較為鬆綁,若保戶想加強保障可洽業務員評估送件。 新制身心障礙類別分為以下8類: (1)神經系統構造及精神、心智功能 (2)眼、耳及相關構造與感官功能及疼痛 (3)涉及聲音語言與構造及其功能 (4)循環、造血、免疫與呼吸系統構造及其功能 (5)消化、新陳代謝與內分泌系統相關構造及其功能 (6)泌尿與生殖系統相關構造及其功能 (7)神經、肌肉、骨骼之移動相關構造及其功能 (8)皮膚與相關構造及其功能 相關審核經驗 ● 13歲中度智能障礙,規劃醫療險、癌症險、意外險 ● 27歲幼童時期腦性麻痺,領輕度身障手冊,投保醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險 ● 29歲一眼失明、BMI過重、雙眼視網膜剝離、青光眼、白內障領輕度身障手冊,投保醫療險、失能險、癌症險 ● 36歲癲癇、右手天生萎縮領輕度身障手冊,投保醫療險、重大傷病、意外險、癌症險 ● 45歲重度聽障裝電子耳及高血壓,投保失能險、醫療險、意外險 ● 63歲車禍左腳領輕度身障手冊,投保失能險、意外險、癌症險、醫療險 本文轉載自My保險我幫您!原文於此

舊型醫療保險也能理賠新冠肺炎?防疫保單要不要再加碼,先翻翻你手上的保單

【我們想讓你知道】 前陣子市場掀起「防疫保單」搶購潮,保戶無不希望在疫情當前,能夠為自身健康安全做足防護,只是保險應當回歸保障的本質,挑選此類保單該先注意哪些事,才能獲得保障效益? 文 / 李亞珊 防疫保單 民眾爭搶投保 全球受到新冠肺炎疫情影響已近 1 年多,截至今(2021)年 2 月中,全球累計確診數超過 1 億例,其中病逝人數逾 242 萬例,而台灣累計確診數已達 940 例,有 77 例為本土病例,即使多數民眾遵守防疫措施,仍不免有感染疑慮。許多保險公司陸續推出「防疫保單」,市面掀起一陣投保熱潮。 其中最受矚目的防疫保單,是由台灣產物保險公司推出的「法定傳染病防疫費用保險」,該保單保費最高僅 500 元,只要核保後收到隔離通知書,最多可獲得理賠金 10 萬元,由於投保條件簡易,再加上獲賠效益高,吸引不少民眾爭搶投保,卻因案件數超過該公司負荷量而停售。不少人疑惑,如果沒有買到,是否有必要投保其他保單? 隔離或檢疫補償保險金 最高10萬元 留意除外條款以免核保後無法理賠對此,保險專家建議,購買前先查閱保單的除外條款,避免可以投保卻無法獲得理賠。以台產這張已停售、被稱為「防疫神單」的保單為例,首次投保年齡未滿 75 歲即能投保,該保單為 1 年期,最高續保年齡為 90 足歲,沒有等待期,也未設性別、職業、體況等限制。該保單的保費級距為 100∼500 元,只要被保險人符合政府通知須接受「居家隔離」、「集中隔離」、「隔離治療」、「居家檢疫」或「集中檢疫」等 5 種情況,將定額給付「隔離或檢疫補償保險金」最高10萬元。 保費低、後續理賠高 犯這3項恐不予理賠! 不過,該保單同樣也具有除外條款,除了犯罪或故意行為不予理賠外,以下情形也屬除外責任: 1. 前往「國際旅遊疫情建議等級表第 3 級」的地區。 2. 在保單生效前出境,生效後返國接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫。 3. 各政府機關命令限制或禁止特定區域的不特定人士外出的封鎖措施(如部桃事件),但被保險人被認定應接受居家隔離、集中隔離、隔離治療、居家檢疫或集中檢疫而收受「隔離通知書」、「隔離治療通知書」或「檢疫通知書」處分者,不在此限。 如果沒有詳閱保單上的除外條款,只以「保費低、後續理賠高」為出發點投保,一旦發生如上所述的情況,可能就無法獲得理賠,專家也建議,不能以「買到賺到」的心態購買保單,以目前國內疫情管控程度而言,個人染疫風險較低,應將保險規劃放在其他險種,因此像是壽險、失能險、醫療險等,補足風險缺口,做好保障。 舊型保單仍有部分理賠 現有醫療險若不足再考慮買防疫保單事實上,國內一般醫療險商品已在 1998 年後,取消法定傳染病的相關除外條款,如果持有 1998 年前購買的舊醫療險保單,且仍在有效範圍內,符合法定傳染病資格者還是會獲得理賠。由此可見,已列為法定傳染病的新冠肺炎也涵蓋在醫療險當中。此外,為協助保戶因應未知的疫情,部分保險公司已排除法定傳染病 30 天的疾病等待期,核保後就能享有醫療保障。 假如發覺已投保的醫療險仍不足,則可以再參考近期多家保險公司推出的防疫保單,像是南山人壽「日溢幸福住院日額健康保險」以及國泰人壽「心安逸一年定期住院日額健康保險」等,都取消法定傳染病的疾病等待期,若住進負壓隔離病房,理賠給付會比照加護病房。 健保負擔部分醫療支出 另外,根據衛福部疾病管制署公布,經由相關專業機構認定的法定傳染病患者或疑似染疫者,其相關醫療診察、隔離費用等,都由疾管署編列預算支付,若其他相關醫療服務支付符合健保標準,且為健保保險對象者,健保署將負擔部分支出。 政府雖然會協助法定傳染病患者的部分就醫費用,但還須考量因隔離、住院時的其他生活支出。建議審視已有的保單,並確認保障內容,再決定是否要購買防疫保單。

有身心障礙手冊也能買保險?7個真實承保案例一次看|身心障礙投保規劃、除外與加費一次搞懂

文:My保險我幫您!/ 圖:Shutterstock僅示意 【我們想讓你知道】 根據衛福部113年統計,全台領有身心障礙手冊者已達123萬人,也就是平均每20位國人中就有1位是身心障礙人士。其中,男性約有67.7萬人,女性約有55.6萬人。進一步分析發現,因神經系統疾病、精神與心智功能障礙而領取手冊的人數高達38萬人,占比最多。 身心障礙人士在面對人生風險時比一般人更需要保險,無論是突如其來的意外事故、疾病的發生,都會衝擊到身障者的生活,因此針對身心障礙人士,建議優先考量規劃意外險、醫療險、癌症險、重大傷病險、長期照護險…等保險。 身心障礙如何買保險及評估方式 填寫保險公司要保書時,欄位上會詢問保戶是否有身心障礙手冊,在健康告知書上告知疾病名稱、事故日及目前狀況。同時須檢附身心障礙證明及疾病問卷,配合保險公司體檢、生調訪查、提供病歷等,讓保險公司評估是否能承保。 近4年領有身心障礙手冊承保案例 • 13歲學童,中度智能障礙,醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險除外承保。 • 27歲腦性麻痺領身障手冊20多年,投保醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險,肢體除外承保。 • 29歲BMI過重、脈搏過慢、一眼失明、雙眼視網膜剝離、青光眼、白內障領輕度身障手冊,投保醫療險、癌症險、重大傷病險,加費、除外承保。 • 36歲癲癇、右手天生萎縮領輕度身障手冊,投保醫療險、重大傷病、意外險、癌症險,除外及加費承保。 • 43歲中度智能障礙,生活可以自理,規劃小額壽險、醫療險、意外險、癌症險、重大傷病險、長期照護險皆有承保,而醫療險、長期照護險針對中度智能障礙就醫除外承保。 • 45歲重度聽障,裝電子耳及高血壓病史投保醫療險,高血壓加費及雙耳除外承保。 • 63歲因車禍導致左腳輕度障礙,投保意外險、癌症險、醫療險,左膝除外承保。 制度重點 自民國111年5月起,金管會推動實施「公平待客原則」,以保障身心障礙者的投保權益,要求保險公司核保作業時,不得因被保險人為身心障礙者而有不公平待遇,因此提升了身心障礙者的投保機會(金管保壽字第1110429002號函)。若早年有因身障遭拒保的保戶,可再送件評估爭取投保。 本文轉載自My保險我幫您!作者為國際認證理財規劃顧問(CFP),原文於此: https://q901107.pixnet.net/blog/post/347346904